编者按：美国放射肿瘤学会(ASTRO)的一项新临床指南为脑转移患者的放射治疗提供了指导。循证建议指导多学科规划和先进放射治疗技术的实施，以管理非血液实体瘤的完整或切除的脑转移瘤。该指南更新了2012年ASTRO原始指南以及反映了最近的研究进展，由医学博士Vinai Gondi及其在实用放射肿瘤学的同事发表。

　　正文

　　脑转移瘤管理技术

　　当癌细胞从位于身体其他部位的原发性肿瘤（最常见的是肺癌、乳腺癌或黑色素瘤）扩散到大脑时，就会形成脑转移。脑转移瘤是最常见的脑瘤类型，大约是原发性脑瘤的10倍。它们在20%到40%的被诊断患有癌症的人中发展，每年在美国诊断出大约200,000例新病例。

　　放射治疗通常用于治疗脑转移，延长生存期并缓解这些肿瘤可能引起的头痛、头晕和其他神经系统问题。然而，全脑照射与认知退王氏伸筋壮骨胶囊在哪可以买到化有关，为了减王氏伸筋壮骨胶囊官网少这些不良反应并保持患者的生活质量，研究人员开发了先进的放射治疗技术，包括立体定向放射外科(SRS)和海马回避全脑放射治疗(WBRT)，从而减少副作用。这些治疗向肿瘤提供治疗剂量的辐射，同时限制对健康脑组织的暴露。

　　Paul D. Brown医学博士介绍道，“自之前的ASTRO脑转移指南发布以来的十年中，我们管理患者疾病的方式发生了巨大的变化。立体定向放射外科的发展允许单独治疗有限的脑转移，通常在一个部分中，同时在很大程度上不影响周围的大脑。此外，诸如全脑放射海马回避等新技术可以极大地改善患者的生活质量。”

　　管理脑转移瘤的最新进展还包括神经外科护理的进步以及新兴的全身疗法，这些疗法可作为放射疗法和手术的替代疗法或辅助疗法。由于血脑屏障的不可穿透性，化学疗法传统上并不是脑转移瘤的常见治疗方法，但靶向疗法和免疫疗法等新型药物显示出绕过这一障碍的潜力。

　　Gondi 博士：“随着新型放射治疗技术、脑穿透药物疗法和神经外科干预的出现，脑转移瘤的现代管理变得越来越个性化、复杂和多学科。我们制定了本指南，以帮助告知和指导临床医生对脑转移患者进行以患者为中心的多学科护理。”

　　主要建议

　　建议涉及患者选择以及放射治疗的计划和实施技术，以管理完整（即未切除）或切除的脑转移瘤。该指南还包括有限脑转移和广泛脑转移的治疗算法。主要建议如下：

　　完整/未切除的脑转移瘤

　　对于有1至4个脑转移且体力状态合理（ECOG体力状态0-2）的患者，推荐使用SRS。对于脑转移5~10个且体力状态合理的患者，有条件推荐SRS。对于具有占位效应和/或较大肿瘤的患者，建议与神经外科进行多学科讨论以考虑手术切除。

　　对于有症状的脑转移患者，强烈建议进行前期局部治疗（放射和/或手术）。对于有条件接受中枢神经系统定向全身治疗的无症状脑转移患者，有条件的王氏伸筋壮骨胶囊骨质增生建议进行多学科和以患者为中心的决策，以确定是否可以安全地推迟局部治疗。

　　对于预后良好且有不适合手王氏伸筋壮骨胶囊为什么下架了术或SRS的脑转移的患者，建议将WBRT作为主要治疗方法。建议在适当时避开海马以河南省濮阳+王氏伸筋壮骨胶囊保留记忆功能，同时添加美金刚以延缓神经认知衰退。不推荐将常规辅助WBRT添加到SRS。

　　对于预后不良和脑转移的患者，与单独支持治疗相比，WBRT可能无法改善预后。这些患者的合理选择包括姑息治疗或临终关怀，或针对症状性脑转移的短期WBRT。

　　建议还包括对SRS和WBRT给药的指导，以及单次分割与大分割SRS的使用。此外，虽然SRS的使用受脑转移瘤数量的驱动，但在以患者为中心的过程中，应考虑其他因素（例如患者的总肿瘤体积、肿瘤位置、年龄和颅外疾病状态）至关重要。

　　切除的脑转移瘤

　　建议对脑转移瘤切除后的所有患者进行放射治疗，以改善颅内控制。对于切除后脑转移受限的患者，建议术后SRS优于WBRT，以保持患者的神经认知功能和生活质量。有条件的推荐在脑转移切除术前进行SRS作为术后SRS的潜在替代方案。